ENFERMEDAD DE ALTURA
por Dr. Daniel García |
Guia Clínica de Enfermedades de Altitud. Traducido por el Dr.Daniel Garcia
Tomado de : |
Acetazolamida (Diamox ) 125mg por via oral una hora antes de acostarse reduce o elimina la respiración cortada
El insomnio es debido o puede ser secundario al edema cerebral por hipoxia .Por ser estimulante de la respiración la acetazolamida es la píldora para dormir de elección. Benzodiacepinas (Valiun) no se aconseja y debe ser evitada en personas con síntomas de Enfermedad de Montaña Aguda (EMA)
Edema facial y de miembros es común y no es contraindicación para seguir ascendiendo. Se resuelve rápidamente con el descenso, si es necesario se puede dar bajas dosis de diurético (fursemida) o acetazolamida.
- Falta de apetito , nauseas, vómitos.
- Fatiga, debilidad
- Mareos
- Insomnio.
Deshidratación es una causa común de dolor de cabeza no asociada a EMA y se puede hacer el diagnostico diferencial dando de beber un litro de liquido y tomando una aspirina o paracetamol o ibuprofeno. Si el dolor de cabeza se resuelve completamente , no es debido a EMA. Y el paciente puede seguir el ascenso.
En general no se debe usar profilácticamente salvo en los siguientes casos:
-Rápido ascenso a una altitud de 3000 mts el primer dia.
-Subir 1000 mts en un dia y quedarse a dormir.
Si se usa profilácticamente la dosis es de 125 mgs.cada 12 horas empezando 24 hs. antes del ascenso , hasta dos o tres días de la llegada a la máxima altura.
Se usa un simple test para comprobar si el paciente sufre de un Edema Cerebral , se le pide que camine en línea recta 3 o 4 mts. colocando un pies detrás de otro. Si falla saliendo de la línea o si cae demuestra que sufre de un Edema. Este test puede dar positivo en casos severos de EMA sin que todavía se presenten signos y síntomas de Edema(ECA). No se han visto casos de ECA sin que el paciente presentara síntomas de EMA.
Dexametasona
8 mg. Intramuscular cada 6 horas.
Tratamiento hiperbarico
En la cámara hiperbática portable (Gamow Bag) , produce buenos resultados.
Oxigeno
Si es posible, pude salvar la vida, debe usarse a 4 -6 litros por hora.
Al principio puede confundirse con una bronquitis o neumonía, pero todo individuo que presente algunos de los signos y/o síntomas que
estamos describiendo tiene una Enfermedad de Montaña hasta que se demuestre lo contrario.
La tos al comienzo es seca para luego ser productiva. La frecuencia cardiaca es mas de 110 por minuto, la frecuencia respiraratoria
es mas de 30 por minuto. La cara y las uñas presentan cianosis, los ruidos en el pulmón se pueden escuchar aun sin estetoscopio.
Puede escupir sangre. El paciente se torna ataxico, letárgico o cae en inconciencia. A habido muchas muertes debido a EPA mal
diagnosticado, pensando que se trataba de una neumonía.
Severa fatiga o intolerancia al ejercicio, nos indica que estamos es presencia de un Edema Pulmonar.
| GRADO | SÍNTOMAS | SIGNOS | RADIOGRAFÍA |
| Leve | Disnea con el ejercicio Tos seca Fatiga al subir |
Frecuencia Cardiaca mas de 90 (en reposo) Frecuencia Respiratoria mas de 20 (en reposo) |
Exudado de un 25% en uno de los pulmones |
| Moderado | Disnea en reposo Debilidad Fatiga al caminar Tos con ligero catarro |
Frec. Cardiaca mas de 110 Frec. Respiratoria mas de 20 Cianosis en los dedos |
Exudado toma el 50% de uno de los pulmones o ambos. |
| Severo | Disnea en reposo Extrema debilidad Tos productiva |
Frec. Cardiaca mas de 110 Frec. Respiratoria mas de 30 Cianosis Ruidos en los pulmones Esputo espumoso con sangre Estupor y coma |
g |
Nifedipina (ADALAT)
Nombre comercial Adalat, 10 mgs. Puede masticarse la cápsula y mantener su contenido en la boca o puede tragarse sin masticar con un poco de líquido cada 4 horas. Si el paciente está comatoso se coloca el contenido de la cápsula en la boca.
La nifedipina actúa dando una vaso dilatación pulmonar, resolviendo la hipertensión pulmonar.
La oxigenación mejora después de la administración de la nifedipina.
La nifedipina puede dar hipotensión, pero los pacientes con EPA generalmente se encuentran ligeramente hipertensivos, y toleran muy bien la nifedipina
Tratamiento Hiperbarico.
Tratamiento en la Gamow Bag, mejora muchísimo la condición del paciente, ya que actúa aumentando la presión simulando un descenso de por lo menos de 915 -1500 metros menos. El tratamiento debe durar por lo menos 2 horas. La bolsa pesa 6.3 kgs. y es usada en la mayoría de las expediciones de gran altura.
Oxigeno
Es salvavidas y debe ser usado a 4 litros cada 4-6 horas.
Diuréticos.
Ha tenido uso en los años 60 con buen resultado la fursemida 80 mgs cada 12 horas pero no a habido mas estudios que aseguren su uso.
Acetazolamida: El nombre comercial es Diamox de laboratorio John Wyeth, en comprimidos de 250 mg.
Dexametasona : Nombre comercial : Decadron en ampollas de 4 mg. Se usa intramuscular o por via endovenosa.
Para mas información entrar en la pagina: http://www.high-altitude-medicine.com